申請書一覧
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被保険者の方々の健診
| 健康管理センター診療所での健診 （定期基本健診、消化器基本健診、子宮頸がん健診、人間ドックコース等） |
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| センター健診申込書（被保険者用） |
| センター健診申込書（任意継続被保険者用） |
| 東振協での委託健診 |
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| 東振協健診申込書（被保険者用） |
| 東振協健診受診予定者名簿（被保険者用） |
| 委託契約健診 |
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| 委託契約健診申込書（被保険者用） |
| 委託契約健診受診予定者名簿（被保険者用） |
| 委託契約健診申込書（任意継続被保険者用） |
| 健診費用助成 |
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| 健診費用助成金申請書 |
| 健診費用助成金受診者名簿 |
| 質問票 |
| 健診費用助成金申請書等（任意継続被保険者用） |
| 健診費用助成金申請書（被保険者個人用） |
| 季節性インフルエンザ予防接種 |
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インフルエンザ予防接種申込集計表・申込書（センター接種） 季節性インフルエンザ予防接種助成金支給申請書 東振協専用インフルエンザ予防接種利用券（院内・集合予防接種用） 東振協専用インフルエンザ予防接種利用申込書・名簿（出張予防接種用） 東振協ホームぺージ（医療機関一覧表をご覧ください） |
| 助成金支給申請書記入例 |
| 歯科健診 |
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| 出張歯科健診申込書 |
| 委託契約歯科健診申込書 |
| 定期基本健診等結果通知の取扱いについて |
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| 定期基本健診等の健診結果通知の取扱い方法について |
| 【共通・様式1号】受診者同意書 |
| 【共通・様式２号】事業主請求依頼書及び誓約書 |
| 【共通・様式３号】本人用再発行請求依頼書 |
| 【共通・様式４号】事業主用再発行請求依頼書及び誓約書 |
| 【共通・様式５号】産業医請求依頼書及び誓約書 |
| 【共通・様式６号】事業主再発行請求依頼書 |
| 健診データ作成依頼書について |
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| 健診データ作成依頼書 |
被扶養者の方々の健診
※35歳未満の方は、「健診費用助成金」「委託契約健診」「東振協健診（B1コースのみ）」のいずれかをご利用ください。
| 東振協春季被扶養者健診 |
| 東振協秋季被扶養者健診 |
| 東振協健診（被扶養者用） |
| 健診費用助成金申請書（被扶養者用） |
| センター健診申込書（被扶養者用） |
| 合同巡回健診申込書（被扶養者用） |
| 特定健診（集合契約）（40歳以上） |
| 委託契約健診申込書（被扶養者用） |